עצמאים? נפגעתם בתאונת עבודה? דעו שגם אתם יכולים להיות זכאים לפיצויים מהביטוח הלאומי. עם זאת, חשוב לדעת כי תביעת ביטוח לאומי בתאונת עבודה עצמאי הרבה יותר מורכבת מאשר לשכיר, לכן במקרים אלו חשוב ללוות את ההליך כבר מתחילתו ומיד לאחר התאונה עם עורך דין ביטוח לאומי מנוסה.

במשרד עו”ד עופר בן-עזרא מתמחים בתביעות ביטוח לאומי, לרבות תאונת עבודה ביטוח לאומי עצמאי, כולל ליווי של הנפגע לכל אורך ההליך ושאיפה למיצוי זכויותיו בחוק.

מה ההבדל בין תביעת ביטוח לאומי של עצמאי ושכיר?

כאמור, תביעת תאונת עבודה עצמאי ביטוח לאומי שונה מזאת של שכיר. השוני העיקרי נובע מהאופן שבו מוגדרות הזכויות והחובות של כל קבוצה מול המוסד לביטוח לאומי. אצל שכירים, המעסיק הוא זה שמדווח למוסד לביטוח לאומי ומשלם את דמי הביטוח עבור העובד, והוא גם מאשר את קרות התאונה במידה והיא מתרחשת במהלך העבודה. אצל עצמאים, האחריות המלאה לדיווח ולתשלום דמי הביטוח חלה עליהם עצמם.

כמו כן, שכירים יכולים לפנות למוסד לביטוח לאומי לאחר קרות התאונה ולקבל פיצויים במידה והם עומדים בקריטריונים המתאימים, כאשר תהליך ההוכחה מתבסס בעיקר על מסמכים שמספק העובד וגם מסמכים שמספק המעסיק, כגון אישור מעביד על שכר ברבע שנה שקדמה לתאונה. עצמאי לעומת זאת, נדרש להוכיח את תאונת העבודה באופן עצמאי, כולל מסמכים, תיעוד וראיות שמחייבות אותו להוכיח כי התאונה התרחשה במסגרת עיסוקו כעצמאי.

למה יותר קשה לעצמאי להוכיח תאונת עבודה מול ביטוח לאומי?

לעצמאי יותר קשה להוכיח תאונת עבודה מול ביטוח לאומי מכיוון שאין לו מעסיק שיכול לאשר את העובדות או למסור עדות על נסיבות התאונה. עצמאי נדרש לספק בעצמו את כל הראיות המוכיחות כי התאונה התרחשה במהלך העבודה וכי היא קשורה באופן ישיר לפעילותו בעבודתו. זהו תהליך מורכב יותר, שכן ישנה דרישה להציג תיעוד מלא ומדויק, כולל מסמכים רפואיים, תיעוד של מקום התאונה, ועדויות אם קיימות.

בנוסף, עצמאים נדרשים להוכיח את הקשר הישיר בין תאונת העבודה לבין הנזק שנגרם להם ואת הזכאות לדמי פגיעה (למשל, גם אם ניתנה לנפגע תעודה רפואית לנפגע עבודה לפיה הוא באי-כושר לעבודה, עדיין יש למלא הצהרה שלא עבד בתקופה X כתנאי לקבלת תשלום דמי פגיעה). מדובר בתהליך שדורש מיומנות בהגשת תביעות לביטוח לאומי, שכן כל חוסר תיעוד או חוסר פירוט יכול להוביל לדחיית התביעה.

מי בכלל מוגדר כעצמאי?

עצמאי מוגדר כמי שעובד לעצמו, ללא תלות במעסיק, ומנהל עסק או פעילות כלכלית משלו. מדובר באדם שיכול לעבוד במסגרות מגוונות, כגון בעל עסק, פרילנסר, בעל חברה פרטית, שותף בעסק, איש מקצוע, או כל אדם שמפיק הכנסה מהעסקתו העצמאית.

ההבדל המהותי בין עצמאי לשכיר הוא שהעצמאי אינו מקבל משכורת חודשית קבועה ממעסיק, אלא מתפרנס מהרווחים שהוא מפיק מהעסק שלו. כמו כן עצמאים חייבים לדווח על הכנסותיהם ולשלם דמי ביטוח לאומי בעצמם, וכן לדאוג לביטוחם האישי, לרבות ביטוח תאונות עבודה.

החשיבות של פעולות נכונות ותיעוד במקרה של תאונת עבודה לעצמאי

בעת קרות תאונת עבודה, חשוב מאוד לעצמאי לבצע מספר פעולות מיידיות כדי להבטיח את הצלחת התביעה מול ביטוח לאומי. הנה מספר צעדים חיוניים:

• תיעוד מיידי של התאונה: על העצמאי לתעד בצורה מדויקת את כל פרטי התאונה – מקום, מועד, נסיבות ותנאים סביבתיים. חשוב מאוד לצלם את מקום התאונה ולשמור על כל מסמך או תיעוד שיכול לשמש כהוכחה.
• קבלת טיפול רפואי ודיווח לקופת חולים: יש לפנות מיידית לקבלת טיפול רפואי ולדווח על התאונה לקופת החולים. כל פגיעה דורשת תיעוד רפואי מתאים שיצביע על הקשר בין התאונה לבין הנזק שנגרם.
• תיעוד עדויות: אם ישנם עדים שראו את התאונה, חשוב לרשום את פרטיהם ולבקש מהם תצהירים או עדות כתובה על נסיבות התאונה.
• דיווח לביטוח לאומי: יש לדווח על התאונה למוסד לביטוח לאומי בצורה מהירה. העיכוב בדיווח עלול לפגוע בסיכויי ההצלחה של התביעה.

איזה טפסים של ביטוח לאומי עצמאי נדרש למלא במקרה של תאונת עבודה?

כאשר עצמאי נפגע בתאונת עבודה, הוא נדרש למלא מספר טפסים כדי להגיש את התביעה לביטוח לאומי:

• טופס תביעה לדמי פגיעה בעבודה: טופס תאונת עבודה עצמאי ביטוח לאומי הינו הטופס המרכזי שעל העצמאי למלא ולמסור. הטופס כולל פרטים אישיים, תיאור מדויק של נסיבות התאונה, תיעוד רפואי, ותיאור הנזקים שנגרמו לו.
• טופס תביעה להכרה בנכות: במידה והעצמאי סובל מנכות זמנית או קבועה, עליו להגיש טופס נוסף לביטוח לאומי המבקש הכרה בנכות והערכת אחוזי נכות.
• טפסי דיווח נוספים: בהתאם למקרה, ייתכן ויידרשו טפסים נוספים, כגון מסמכים חשבונאיים לגבי הכנסות העסק, ועוד.

פיצויים שעצמאי יכול לקבל מביטוח לאומי עקב תאונת עבודה

חישוב דמי הפגיעה (וגם קצבאות הנכות בהמשך) המשולמים לעצמאי מתבסס על ההכנסה המדווחת לביטוח לאומי לפי מקדמות דמי ביטוח לאומי החודשיות שמשלם העצמאי נכון למועד התאונה. גובה המקדמות נקבע בהתאם לשומת מס האחרונה שהתקבלה בביטוח הלאומי או לפי גובה המקדמות שקבע העצמאי (ניתן לעדכן גובה מקדמות אחת לרבעון). דמי הפגיעה משולמים לפי בסיס של 75% מההכנסה הרבע שנתית בהתאם למקדמות, לתקופה של עד 91 ימים, במידה והעצמאי אינו יכול לעבוד בעסקו בשל הפגיעה. מדמי הפגיעה מנוכים דמי בריאות ומס הכנסה.

חשוב לציין. גם אם מתברר בהמשך כי הכנסתו של העצמאי בפועל קטנה/גדולה מבסיס המקדמות לפני התאונה, הגמלאות עדין משולמות בהתאם לגובה המקדמות, ולא בהתאם לגובה ההכנסה בפועל. ולכן חשוב לעדכן את גובה המקדמות בשוטף קרוב ככל הניתן לגובה ההכנסה האמיתית.

מעבר לתגמולי דמי הפגיעה, עצמאי שנפגע בתאונת עבודה עשוי לקבל תגמולים נוספים בהתאם לחומרת הפגיעה ולהשפעתה על יכולתו לעבוד, כך :

• קצבת נכות מעבודה: במידה והפגיעה גורמת לנכות זמנית או קבועה, העצמאי עשוי להיות זכאי לקצבה חודשית בהתאם לאחוזי הנכות שנקבעו על ידי הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי.
• פיצוי חד פעמי: במקרה של נכות קלה של בין 9% ל- 19%, העצמאי יקבל מענק חד פעמי.
• שיקום מקצועי: אם הפגיעה פוגעת ביכולתו של העצמאי להמשיך בעיסוקו המקצועי, ונקבעה לו נכות צמיתה של 10% ויותר, הוא עשוי להיות זכאי לשיקום מקצועי במימון ביטוח לאומי, כולל לימודים והכשרה מחדש.

מה קורה אם עצמאי חייב לחזור לעבודה?

שלא כמו שכיר שיש מי שימלא את מקומו, עבור עצמאי לא אחת הפסד ימי עבודה יכול להיות קריטי להמשך התנהלות העסק. עם זאת, חשוב לדעת כי במקרה שעצמאי נפגע בתאונת עבודה והוא נדרש לחזור לעבודה לפני שהוא החלים לחלוטין, המצב עלול לפגוע בזכויותיו לקבלת דמי פגיעה.

אם העצמאי חזר לעבודה אך עדיין סובל מהשלכות הפגיעה, עליו להמשיך ולפנות לביטוח לאומי לקבלת הפיצויים המגיעים לו בהתאם למצבו. במקרים כאלה, מומלץ להיוועץ בעורך דין המומחה בתחום כדי לוודא שהזכויות נשמרות.

הגשת ערעור לתביעת ביטוח לאומי

אם המוסד לביטוח לאומי דחה את תביעת העצמאי או שהעצמאי אינו מרוצה מגובה הפיצויים שנקבעו לו, יש לו זכות להגיש ערעור. ערעור על החלטת ביטוח לאומי מתבצע דרך הגשת ערר  ובדיקה ע”י ועדה לעררים, ולאחר מכן ערעור לבית הדין האזורי לעבודה בשאלות חוק בלבד.

הליך הערעור דורש הכנה מקצועית ויסודית, כולל איסוף ראיות נוספות, חוות דעת רפואיות, ועדויות תומכות. עורך דין המומחה בתחום יכול לסייע בהגשת הערעור, בניסוח הטענות ובניהול ההליך המשפטי מול המוסד לביטוח לאומי. לכן חשוב לבצע את הערעור עם עורך דין ביטוח לאומי מנוסה ומומלץ.

חשיבות הליווי של עורך דין ביטוח לאומי

ליווי של עורך דין ביטוח לאומי במהלך תביעה של עצמאי מול ביטוח לאומי, הוא קריטי להצלחת ההליך וקבלת הפיצויים המגיעים. כאמור, עצמאים ניצבים בפני אתגרים ייחודיים בעת תביעה לביטוח לאומי, שכן אין להם מעסיק שיכול לספק מסמכים או להוכיח את נסיבות התאונה. לכן, הם נדרשים לספק בעצמם את כל הראיות הנדרשות להוכחת זכאותם לפיצויים.

משרדנו המתמחה בתביעות ביטוח לאומי מביא ידע וניסיון קריטי בהבנת התקנות, הדרישות והנהלים של המוסד לביטוח לאומי. אנו יודעים היטב כיצד להגיש את התביעה בצורה הנכונה, כולל מילוי כל הטפסים הנדרשים, איסוף תיעוד רפואי ותצהירים של עדים במידה וניתן. עורך דין ממשרדנו גם יוכל לוודא שהעצמאי אינו מוותר על זכויותיו במהלך ההליך, ולסייע בניסוח התביעה באופן שמדגיש את חומרת הפגיעה והשפעתה על יכולת ההשתכרות של העצמאי.

בנוסף, עורך הדין ילווה את העצמאי מול הוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי, שם נקבעים אחוזי הנכות והפיצויים. עורך הדין יודע אילו מסמכים רפואיים נדרשים ואיך להציגם בצורה הטובה ביותר כדי לקבל את ההכרה המתאימה מהוועדה.

במקרה של דחיית תביעה או חוסר שביעות רצון מהחלטת הביטוח הלאומי, עורך הדין יכול לייעץ על אפשרויות הערעור, לנסח את הערעור בצורה מקצועית ולייצג את העצמאי בפני בית הדין לעבודה. בצורה זו, הוא מגדיל את הסיכויים לקבלת הפיצויים המקסימליים המגיעים לעובד עצמאי שנפגע בתאונת עבודה.

לשירותי עורך דין לתביעת ביטוח לאומי תאונות עבודה עצמאי, ולקבלת עוד מידע ויעוץ מקצועי בנושא, צרו קשר עם משרד עו”ד עופר בן-עזרא בטלפון/בוואטסאפ במספר 04-6891199